Kinderärzte
Katrin Krampe &
Dr. med. Thilo Diehl
Tel. 040 - 250 55 51

Aufnahmeformular

Kinderärzte Katrin Krampe & Dr. med Thilo Diehl

Aufnahmeformular für neue Patient:innen

Um eine mögliche Aufnahme als Patient unserer Praxis zu erleichtern, möchten wir Sie bitten das Formular vollständig auszufüllen.

Wir bitten um Verständnis, dass wir aufgrund der zahlreichen Anfragen und der beschränkten Praxiskapazität nicht allen zusagen können. Geschwisterkinder von bereits versorgten Patienten sowie Früh- und Neugeborene bekommen den Vorzug. Kinder aus Uhlenhorst und den umgebenden Stadtteilen (PLZ-Gebiet 22081 sowie 22082, 22085, 22087 und 22089) werden ebenfalls bevorzugt berücksichtigt.

Wir werden versuchen Ihre Anfrage innerhalb von 5 Arbeitstagen zu bearbeiten und Sie über eine Aufnahmemöglichkeit bzw. Terminvergabe zu informieren. Sollten Sie innerhalb der nächsten 5 Arbeitstage keine Rückmeldung von uns erhalten, ist unsere Kapazität zur Neuaufnahme derzeit leider ausgeschöpft. Sie verbleiben auf unserer Warteliste und werden kontaktiert, wenn erneute Kapazitäten frei werden.

Informationen zum Elternteil

Bitte geben Sie Ihren Vornamen (Elternteil) ein.

Bitte geben Sie Ihren Nachnamen (Elternteil) ein.

Bitte geben Sie Straße und Hausnummer an.

Bitte geben Sie den Wohnort an.

Bitte geben Sie Ihre Postleitzahl an.

Bitte geben Sie eine E-Mail-Adresse ein

Bitte geben Sie für Rückfragen eine Telefonnummer an.

 

Angaben zum Kind

Bitte geben Sie das Geburtsdatum des Patienten an.

Bitte geben Sie den Vornamen des Kindes an.

Bitte geben Sie den Nachnamen des Kindes an.

Bitte geben Sie den Versichertenstatus an.

Bitte geben Sie einen Grund für die Aufnahme ein.

Bitte geben den aktuellen Kinderarzt an (Name, Adresse, Kontakt).

Bitte geben Sie relevante chronische Vorerkrankungen Ihres Kindes an (bitte ggf. "keine" angeben).

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Datenschutz und Versand

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Katrin Krampe & Dr. med. Thilo Diehl

Medizinzentrum Hammonia-Bad
Lerchenfeld 14
22081 Hamburg-Uhlenhorst

Tel. 040 - 250 55 51
Fax 040 - 250 55 79
E-Mail: info@kinderaerzte-krampe-diehl.de

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